实时三维超声心动图联合血浆NT-proBNP评估心衰患者左室收缩同步性的研究

摘要：目的 探讨实时三维超声心动图联合血浆NT-proBNP评价不同QRS波时限心力衰竭患者左室收缩同步性的临床价值和可行性.方法 入选74例慢性心衰患者设为病例组,分为A组(QRS≥120 ms,46例)、B组(QRS＜ 120 ms,28例),再根据实时三维超声心动图结果分为A1组(运动同步组)、A2组(运动不同步组),B1组(运动同步组)、B2组(运动不同步组);入选45名同期在我院体检的健康人设为对照组(C组).研究对象均行心电图、实时三维超声心动图及NT-proBNP等检查,记录各组的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV).应用Qlab(5.0)定量分析软件,描绘左室容量—时间曲线,并计算出左室16节段、12节段收缩期容积达峰时间的标准差(Tmsv-SD)、大差异(Tmsv-Dif)及其标准化值(Tmsv-SD％ 、Tmsv-Dif％).采用酶联免疫法检测各组NT-proBNP,常规体表心电图记录QRS时限.结果 ①三组一般资料,以及A、B两组用药情况、伴随疾病等比较未见统计学差异(P＞0.05);三组QRS比较,A组(137.7±9.9)ms、B组(111.8±7.6)ms与C组(90.5±9.6)ms比较明显增宽,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05);A、B两组LVEF、LVEDV、LVESV与C组比较差异均有统计学意义.②心衰组存在心脏收缩不同步,左室各节段运动曲线排列紊乱,达峰时间不一;C组心脏运动均同步,左室各节段运动曲线形态协调一致,达峰时间一致.心衰组收缩同步性参数与C组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).③A组中33例患者(71.7％)收缩不同步,B组中11例患者(39.3％)收缩不同步,C组心脏运动均呈同步性.④心衰组NT-proBNP水平明显高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05),A2及B2两组患者的NT-proBNP水平分别高于A1 、B1组,差异有统计学意义(P＜0.05),A1、B1组间及A2、B2组间比较差异无统计学意义,与实时三维超声心动图反映的心脏运动情况有较好的相关性.结论 ①实时三维超声心动图通过在同一个心动周期内同步显示左心室壁的各个节段,敏感地反映各个节段容量的时间变化来评估心肌运动的同步性.②无论心衰患者QRS波时限增宽与否,均有一定比例患者存在心脏运动不同步现象.③左室运动不同步心衰患者NT-proBNP血浆浓度较高,NT-proBNP与实时三维超声心动图反映的心脏运动情况有较好的相关性.④RT-3DE联合NT-proBNP可以更好地评估心力衰竭患者左室运动同步性,帮助临床医生在CRT术前筛选合适患者,从而提高CRT疗效.